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“交通事故与工伤竞合”是团体意外险理赔中的常见争议。《保险法》第二十二条将事故性质的举证责任分配给保险人,若保险人无法证明事故不属于保险责任范围,则应当承担给付保险金的责任。团体意... 查看详情 >>
2020版重疾新规将TNM分期为I期的甲状腺癌从重大疾病中移出、归入轻症赔付范围,这一修订在实务中引发了大量理赔争议。当投保人的保单签订于新规实施前、而确诊发生在新规实施后时,应当... 查看详情 >>
“遗传性疾病免责”是保险合同中常见的格式条款,但在司法实践中,该条款的效力并非当然生效。《保险法》第十七条明确规定了保险人对免责条款的“提示说明义务”,若未尽到该义务,免责条款对被... 查看详情 >>
“非公立医院就诊”是医疗险中常见的高频拒赔理由之一。《保险法》第十七条要求保险人对免责条款履行明确的提示和说明义务,若投保时保险公司未就该条款进行充分说明,则不得在出险后以此为由拒... 查看详情 >>
“适应症不符”是靶向药物理赔中的高频拒赔理由。保险公司常以药品使用超出国家药监部门批准的适应症范围为由拒赔,但临床实践中跨适应症用药极为普遍,且常为诊疗指南推荐方案。泽良律所在湖北... 查看详情 >>
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