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“非公立医院就诊”是医疗险中常见的高频拒赔理由之一。《保险法》第十七条要求保险人对免责条款履行明确的提示和说明义务,若投保时保险公司未就该条款进行充分说明,则不得在出险后以此为由拒... 查看详情 >>
“适应症不符”是靶向药物理赔中的高频拒赔理由。保险公司常以药品使用超出国家药监部门批准的适应症范围为由拒赔,但临床实践中跨适应症用药极为普遍,且常为诊疗指南推荐方案。泽良律所在湖北... 查看详情 >>
靶向药、免疫抑制剂等高价处方药往往需要患者到院外药房自费购买,而保险公司常以“院外购药不属于保险责任范围”为由拒赔。然而,《健康保险管理办法》第二十二条明确规定,保险公司不得以“不... 查看详情 >>
“既往症免责”是重疾险和医疗险中最具争议的条款之一。《保险法》第二十二条明确规定,保险人主张免责事由的,应当对该事由的存在承担举证责任。若保险公司无法证明投保前已确诊,则不得以“既... 查看详情 >>
意外险理赔中,“意外”与“非意外”的定性之争是最常见的争议焦点。《保险法》第二十二条将事故性质的举证责任分配给保险人,若保险人无法证明事故属于免责范围,则应当承担给付保险金的责任。... 查看详情 >>
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